医疗损害责任是指医疗机构及其从业人员在医疗活动中，未尽相关法律、法规、规章和诊疗技术规范所规定的注意义务，在医疗过程中发生过错，并因这种过错导致患者人身损害所形成的民事法律责任。本期内容，中恒信律师事务所太原分所崔继梅律师，就医疗损害责任纠纷案件中医疗机构与受害患者举证责任问题，为大家做一下讲解。

　　一、医疗损害责任中的举证责任由谁承担

　　患者一方对存在医疗损害事实承担举证责任，医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。

　　根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第一、三款规定，患者依据民法典第一千二百一十八条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。

　　医疗机构主张不承担责任的，应当就民法典第一千二百二十四条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。

　　二、医疗损害责任纠纷案件举证责任规则

　　医疗技术损害责任的举证责任规则，应当由受害患者一方承担举证责任。受害患者一方无法举证证明的，可以有条件地适用举证责任缓和，能够证明表现证据的，推定医疗机构有医疗过失。如果受害患者能够证明医疗机构存在法定情形，亦推定医疗过失。

　　法定情形可以确定为以下四种：

　　（一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范的;

　　（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的医学文书及有关资料的;

　　（三）伪造、销毁、篡改医学文书及有关资料的;

　　（四）医学文书应记载而未记载或者记载缺漏足以显示有重大医疗瑕疵情事的。推定医疗机构有医疗过失的，实行举证责任倒置，由医疗机构承担举证证明自己没有过失的证据，能够证明的，免除侵权责任，不能证明的，应当承担赔偿责任。

　　医疗伦理过错损害责任实行过错推定原则，原告负担医疗违法行为、损害事实和因果关系要件的举证责任。对医疗过失要件实行推定，只要医疗机构没有尽到告知义务等伦理注意义务的，就推定为有过失，实行举证责任倒置，由医疗机构负担举证责任。

　　三、医疗事故举证责任倒置

　　在医疗事故发生后，由于大部分的病历记录、材料等均系由医疗机构保管，故根据《医疗事故处理条例》的规定，医疗事故举证责任倒置，具体在医疗事故技术鉴定过程中，提交医疗事故技术鉴定材料的举证责任一般由医疗机构承担，包括要求提交住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件、住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件，若医疗机构无正当理由未能如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，相关责任由其承担。

　　而若系属于医疗损害责任纠纷范畴，因对于医疗纠纷，适用一般的过错责任，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构才承担赔偿责任，故原则上由原告承担过错的举证责任。只有在特殊情况下如医务人员有违规治疗行为或者隐匿、拒绝提供与纠纷有关的病历资料，才适用过错推定责任原则，发生举证责任倒置。